S’inscrire

Veuillez remplir tous les champs de cette fiche de pré-inscription*, merci.

*Votre inscription ne sera considérée comme définitive qu’après remise des documents demandés dans le formulaire ci-dessous.

Nom :

Prénom :

Adresse :

suite...

Code Postal :

Ville :

Votre quartier :

Date de naissance :

Téléphone :

Sélectionnez une activité :

Je souhaite obtenir une réduction de 60€ grâce à "Passport76" (valable uniquement sur une adhésion à la boxe enfants) et je m'engage à fournir pour se faire une attestation de la CAF mentionnant le versement de l'allocation "Rentrée Scolaire".
OuiNon

J'autorise l'association Emergence à utiliser sur les divers supports numériques de son choix, mon image au cas où des photos seraient prises et sur lesquelles je pourrai éventuellement figurer :

OuiNon

Pour finaliser votre inscription, merci de nous apporter les documents suivants :

- Votre paiement par chèque ou espèces

- Un certificat médical datant de moins de 6 mois

- Une photo d'identité récente

- L'attestation de la CAF mentionnant l'attribution de l'allocation "Rentrée scolaire" dans le cas d'une demande d'aide "Passport76"

Le sport comme outil de médiation